У ребенка на пятке шпора

Алексей Олейник — почему появляется боль в пятке?

Комментарии врача – хирурга-ортопеда, травматолога Олейника Алексея Владиславовича.

Чаще всего боль в пятке пациентов беспокоит утром, когда люди встают с кровати и чувствуют резкую боль. Классически описывают, что можно через какое-то время расходиться – минут через 5-10, по-разному. Очень часто среди врачей и пациентов бытует диагноз, что это пяточная шпора.

В принципе диагноз не совсем правильный, потому, что диагноз, пяточная шпора в переводе с английского языка – spur, галактическая шпора, это несколько другое заболевание и встречается реже. Правильный диагноз – это плантарный фасциит.

На подошве есть плантарная фасция – очень плотная структура, которая отвечает за функции поддержания и частичное формирование свода стопы, и не должна быть сильно растяжима. Причина, по которой возникают воспаления (а они локализуются в пяточной зоне), происходят из-за тонкого строения этой фасции именно в этой зоне.

Тонкая плантарная фасция прикреплена к пяточной кости, дальше она уходит вверх и вплетается в капсулу головки фаланговых суставов. В пяточной зоне структура ее самая тонкая, соответственно, когда пациент с утра встает, на пятку приходится наибольшая нагрузка, провоцирующая разрыв фасции.

Не то, что бы она совсем рвется. Так как она состоит из ряда мелких волокон, в них возникают микро надрывы. Микро надрывы приводят к тому, что в этом месте возникают воспаления, отек, соответственно боль.

— Хотелось бы объяснить, почему именно после сна или длительного отдыха возникают эти проблемы.

— Потому, что, как правило, пациенты описывают утреннюю боль очень четко – утром встал, нога болит, надо расходиться, боль локализуется именно в пяточной зоне. Точно так же описывают боль пациенты, у которых сидячая работа – после длительного сидения появляется боль, после расхаживания, она исчезает.

При отсутствии движений или в период сна стопа и мышцы находятся в расслабленном положении, фасция не растянута. Боль уходит, отек спадает, и фасция пытается восстановиться, образуя рубцовую ткань. При возобновлении движений все начинается по кругу – вес тела давит на стопу, появляются надрывы и все идет по замкнутому кругу.

Для того, чтобы объяснить причину возникновения болей в пятке, чтобы понять, как от этих болей избавиться и правильно их лечить, нужно понимать механизм их возникновения. Основное, что нужно понимать, это то, что фасция, это не эластичная и трудно растяжимая структура.

Для того, чтобы боли прошли, нужно сделать эту структуру более растяжимой. Если фасция будет более эластичной, не будет возникать ни каких микро надрывов, она будет лучше амортизировать нагрузку стопы при ходьбе. Многие пациенты удивляются, почему нужно делать упражнения для растяжения ахиллова сухожилия. Здесь так же все упирается в строение.

Ахиллово сухожилие прикреплено сверху к пяточной кости, а снизу крепиться плантарная фасция, и уходит дальше к пальцам. Соответственно, если растягивать ахиллово сухожилие и растягивать его наверх, оно будет тянуть за собой пятку, а пятка будет растягивать плантарную фасцию. Это первое основное упражнение, направленное на растяжение плантарной фасции. Вторая группа упражнений – это упражнения на сгибание пальцев.

Основное, в лечении плантарного фасциита (чаще в народе, это все-таки пяточная шпора), это упражнения, направленные на растяжение ахиллова сухожилия.

— Как же часто нужно заниматься такими упражнениями?

— Естественно, это не один день и даже не неделя. Отправная точка в лечении плантарного фасциита – месяц. Упражнения необходимо делать три раза в день минут по 10-15. Если через месяц боли не пройдут, тогда можно подключать дополнительные методы лечения:

• ударно волновую терапию;
• ночной фиксатор, который будет поддерживать в положении сгибания и натяжения фасции, чтобы она ночью не расслаблялась, а растягивалась, и в таком состоянии формировалась рубцовая ткань.

Некоторые исследователи утверждают, что даже если проблему не лечить, боли пройдут самостоятельно (у каждого по-разному – через 9 месяцев, год). Если человек готов терпеть, ждать, то так или иначе, волокна будут надрываться до тех пор пока не удлинятся, и фасция не станет длиннее.

Но, для тех, кому боль мешает нормально жить, оптимальный способ лечения, это – лечебная физкультура. Упражнения должны быть регулярными. Кроме этого, рекомендуется метод холодовой терапии. Что это значит? Берем из холодильника, не важно, какой продукт, и прикладываем к пятке на 5-10 минут.

Делаем получасовой перерыв и повторяем процедуру. Так, до трех раз – в конце рабочего дня, либо после длительных физических нагрузок. Это уменьшит циркуляцию крови, предотвратит отечность и болевой синдром. Категорически нельзя распаривать ноги.

— Какой еще способ лечения можно посоветовать при болях в пятке?

— Еще один компонент лечения – правильно изготовленные или подобранные ортопедические стельки. Смысл использования стельки заключается в том, что она будет корректировать не только положение пятки – варус, вальгус по отношению к центру большеберцовой кости, но и поддерживая внутренний продольный свод стопы, она уменьшает нагрузку тела на плантарную фасцию, тем самым оберегая ее от чрезмерного растяжения и надрывов.

Хорошая стелька с удобной пяткой улучшает амортизацию при ходьбе. В действительности нет такой универсальной системы стелек, которые будут помогать всем при ходьбе. Необходимо подбирать стельку индивидуально. Через месяц добавляется к лечению ударно волновая терапия, способствующая тканевой регенерации.

— Почему не рекомендуются инъекции обезболивающих препаратов?

— Я сознательно сделал акцент на подробностях анатомии, чтобы было понятней, что введение кортикостероидных препаратов убирают боль, снимают отечность, но не влияют на процесс растяжения фасции, никуда не денется нагрузка. Действие препарата закончится и боль вернется.

При многократном введении препаратов, увеличивается риск полного разрыва фасции. Может развиться атрофия подкожно-жировой ткани в области пятки, что еще больше снизит амортизационные свойства. К таким инъекциям прибегают в крайних случаях, когда другие методы окажутся несостоятельны.

— В чем заключается важность упражнений?

— Даже месячное самостоятельное занятие упражнениями не принесут желаемого результата, если они выполнены не правильно. Достаточно 3-4 базовых упражнений, но выполненных по правилам. Их можно изучить по видео роликам в интернете или посетить  2-3 сеанса ЛФК в своей поликлинике.

— В чем разница между фасциитом и пяточной шпорой?

— Это совсем разные заболевания. С первым мы разобрались, а что касается пяточной шпоры, то она характеризуется образованием костного нароста в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пятке. Это образование травмирует жировую подушку, окружающие мягкие ткани, вызывая болевой синдром в пяточной зоне.

Согласно исследованиям, пяточная шпора, лишь в 5% случаев является причиной болей в пятке. Чаще всего она протекает вообще бессимптомно. Все же, основная причина болей в пятке – плантарный фасциит. Нужно набраться сил и терпения, чтобы добиться результата.

Чем лечить пяточную шпору: причины появления (от чего возникают), лекарства для пятки

Пяточная шпора – не самое приятное явление, с которым многие знакомы не понаслышке.  Такое образование на стопе причиняет огромный дискомфорт потсрадавшему, иногда не позволяя даже полностью ступить на ногу. Кроме того, лечить шпоры на пятке очень непросто.

Что собой представляет пяточная шпора, почему и у кого она появляется, характерные симптомы и лечение – обо всем этом ниже.

Что такое пяточная шпора

Если сухожилие стопы подвергается чрезмерным нагрузкам, анатомическое расположение пяточной кости нарушается. В результате чего начинает формироваться костное образование клиновидной или шиповидной формы (см. фото). Это и есть пяточная шпора.

Еще несколько десятков лет назад шпоры были довольно редким явлением, главной причиной возникновения которого считались травмы. Сегодня пяточная спора возникает намного чаще, причем преимущественно у женщин. Возраст ключевой роли не играет.

Информация: более 80% случаев заболевания приходится на жительниц мегаполиса. Причины возникновения – травматизация при занятиях спортом и ношение обуви на высоком каблуке с неправильной колодкой.

Пяточная шпора возникает как на одной, так и сразу на обеих стопах. У пациенток зрелого возраста главные причины этого новообразования кроются в возрастных изменениях организма.

Но у женщин моложе 35 лет шпоры появляются вследствие некачественной, тесной обуви или физических перегрузок. Это основные и наиболее распространенные причины заболевания.

Пяточная шпора – симптомы

Симптомы при развитии пяточной щпоры:

1. Острая боль. Сильные, жгучие боли ощущаются преимущественно по утрам, из-за чего пациент не может ступить на ногу. Также болевой синдром беспокоит после длительного пребывания в сидячей позе. При постоянном движении боли понемногу стихают. Но к вечеру возвращаются вновь с прежней интенсивностью. Очаг боли – поверхность пятки или же ее тыльная сторона. Свои ощущения пациенты часто сравнивают с «гвоздем в пятке». При этом не имеет значения, какого размера пяточная шпора – интенсивность болей зависит от ее локализации.
2. Отечность голеней и стоп. Провоцирует припухлости не шпора, а физические нагрузки, но именно они и являются также причиной развития пяточной шпоры. Потому часто эти два явления наблюдаются одновременно.
3. Образование твердых мозолей на пятках.
4. Изменение походки. Причины изменений: человеку очень больно ступать на пострадавшую пятку и машинально он пытается при ходьбе переносить вес на другую ногу или части стопы. Поэтому его походка выглядит очень осторожной и неестественной.

Третий и четвертый симптомы возникают в запущенной форме болезни, если лечение запоздало.

Почему образуется шпора на пятке

Помимо старения всего организма и неудобной обуви причинами развития этой патологии могут стать:

• Избыточный вес, когда стопы постоянно вынуждены справляться с большой нагрузкой. Страдают не только нижние конечности, ожирение наносит ущерб практически всем внутренним органам человека. Но именно стопы поражаются в первую очередь различными патологиями, вызванными чрезмерным давлением на суставы и связки.
• Травмы ступней;
• Болезни, развивающиеся на фоне нарушений обменный процессов в организме – сахарный диабет, отложения солей, дисфункция щитовидной железы4
• Недостаточное кровоснабжение нижних конечностей;
• Продольное плоскостопие – эта врожденная патология в 90% случаев влечет за собой развитие пяточной шпоры. Из-за атипичного строения стопы ее связки пребывают в постоянном напряжении. При любой, даже самой незначительной травме связки рвутся. Затем они рубцуются, на месте разрыва образуется уплотнение. При повторной травме (а они происходят снова и снова, если плоскостопие не лечить) связки рвутся снова уже в другом месте. Многочисленные уплотнения и воспалительный процесс ведут к образованию пяточной шпоры.

Некоторые другие заболевания хронического характера тоже могут вызвать изменения костных тканей пятки.

Чтобы точно установить причину, всегда нужно учитывать нехарактерные симптомы, на которые жалуется пациент – боли в других частях тела, расстройства какой-либо из систем, сыпи и так далее.

Как диагностируется болезнь

Чаще всего достаточно клинического осмотра, чтобы с почти 100-процентной уверенностью определить наличие пяточной шпоры. Уплотнение чувствуется при пальпации, таким образом можно установить ее локализацию и размер. Пациент при надавливании на уплотнение жалуется на болевые ощущения.

Боль – это следствие воспалительного процесса в пяточной кости. Для подтверждения диагноза пациента отправляют на рентген. На ранних стадиях наросты на кости будут не видны, но на более поздних их легко можно обнаружить на тыльной стороне кости пятки. На фото выделено место локализации костного нароста.

Нередко требуется дифференциальная диагностика, так как эта патология имеет симптомы, сходные с некоторыми другими. Сделать это нужно, чтобы определить, что именно и как лечить в первую очередь.?

1. Перелом пяточной кости. Пациент также испытывает острые боли, ходьба и движения затруднены. Точный диагноз поставить поможет рентгенография или МРТ.
2. Ревматоидный артрит и другие ревматоидные заболевания могут вызывать сильнейшие боли в пятке. Опровергнуть или подтвердить диагноз поможет развернутый биохимический анализ крови.

Лечение различными методами и медикаментозные лекарства назначаются только врачом после окончания обследования.

Методы профилактики явления

В большинстве случаев развитие шпоры на пятке можно предупредить или же остановить на очень ранней стадии. В первую очередь необходимо контролировать свой вес и не подвергать нижние конечности излишним нагрузкам. Если есть возможность, следует избегать длительного ношения узкой, тесной обуви на каблуке.

Если диагностированы какие-либо болезни суставов, патологии позвоночника, плоскостопие, лечение нужно проводить своевременно и тщательно. Это поможет избежать осложнений, среди которых пяточная шпора – очень распространенное. Хорошей профилактикой является использование ортопедических стелек.

На начальной стадии, когда пяточная шпора еще трудно диагностируема, но первые признаки уже отмечаются, нужно лечить болезнь методами физиотерапии.

Как лечить пяточную шпору

Лечение осуществляется двумя способами:

1. Медикаментозный. Для снятия воспаления и болевого синдрома назначаются различные мази и гели наружного применения. При регулярном использовании эффект заметен через 1-2 недели. Быстрее действуют инъекции – лекарства в жидкой форме вводятся прямо в пятку. Но эта процедура очень болезненна, потому мази предпочтительнее для большинства пациентов.
2. Физиотерапевтический. Лечение включает комплекс самых разных процедур: лазерную терапию, магнитотерапию, электрофорез, ударно-волновую терапию и другие современные методы воздействия на воспалительные процессы костных и суставных тканей.

Отдельно стоит упомянуть ударно-волновое лечение. Эта методика достаточно новая, на образование воздействуют с помощью направленного ультразвука. Облегчение наступает сразу же, как отмечают пациенты. Недостаток данной процедуры в том, что к ней есть целый ряд противопоказаний. К сожалению, лечить ней можно не всех.

Лечение лазером имеет меньше побочных эффектов. Луч воздействует исключительно на мягкие ткани, окружающие уплотнение на пятке. В результате купируется воспалительный процесс и снижаются болевые ощущения. Сама шпора не рассасывается, потому лечить ее таким способом нужно постоянно.

Лечение шпоры рентгеновским излучением считается одним из наиболее эффективных. На саму шпору также не оказывается никакого воздействия, снимется лишь ощущение боли вследствие воспаления.

Кроме того, лечить пяточную шпору можно такими процедурами:

• Упражнения из лечебной гимнастики, способствующие стимулированию кровообращения и кровоснабжения нижних конечностей;
• Лечебный массаж;
• Использование ортопедических приспособлений, особенно при плоскостопии, которые способствуют правильному распределению нагрузок на стопу
• Борьба с первопричиной, ставшей толчком к образованию пяточной шпоры;
• Хирургическая операция – если наросты очень обширны, лечить их консервативно нет смысла, проводят операцию по удалению пяточной шпоры;
• Народная медицина. С помощью домашних лекарственных средств можно лечить симптомы болезни, но обязательно нужно сочетать их с физиопроцедурами и медикаментами.

Любое лечение пяточной шпоры направлено на устранение болей и дискомфорта. В дальнейшем пациент должен сам позаботиться о профилактике рецидива, зная, какие причины вызывают развитие болезни.

Несмотря на все достижения современной медицины и разнообразные методики, используемые для лечения пяточной шпоры, избавиться от нее полностью не представляется возможным, это же касается и случая, когда обнаруживается шпора на пальце ноги.

Препараты, массаж, даже лазерная терапия гарантируют лишь то, что какое-то время пациент избавится от боли, а воспаление не будет развиваться дальше. Потому еще раз стоит повторить в заключение, что именно в этом случае профилактика необходима.